Title: Kapittel 8 - Bekken KLINISK

Q: Hva vurderes ved inspeksjon av bekkenet?
A: Bekkentilt, muskulær balanse og landemerker. Fremovertilt gir økt lordose og korsryggsmerter, bakovertilt gir avflatet lordose. Viktig å se på muskelbalanse (psoas, ryggstrekkere, glutealmuskler) og symmetri.

Q: Hva kjennetegner fremovertilt av bekkenet?
A: Økt lumbal lordose, ofte korsryggsmerter. Skyldes stramme hoftefleksorer (psoas) og ryggstrekkere. Klinisk sees ofte hos pasienter med dårlig core-stabilitet.

Q: Hva kjennetegner bakovertilt av bekkenet?
A: Avflatet lordose, ofte relatert til svakhet i ryggstrekkere og hofteekstensorer. Ses hos pasienter med inaktivitet eller nevrologisk påvirkning.

Q: Hvilke muskler stabiliserer bekkenet baktil?
A: Multifidus, erector spinae, quadratus lumborum. Disse gir segmental kontroll og stabilitet. Svikt gir instabilitet og smerter.

Q: Hvilken muskel kan øke lordosen ved stramhet?
A: Psoas major. Stramhet trekker bekkenet fremover og øker lumbal lordose.

Q: Hvilke landemerker er viktige ved inspeksjon?
A: SIAS, SIAI, SIPS og bekkenringen. Disse brukes for å vurdere symmetri, rotasjon og palpasjonsfunn.

Q: Hva er typiske årsaker til stabile bekkenbrudd?
A: Lavenergifall hos eldre med osteoporose, eller patologiske brudd ved metastaser.

Q: Hvor er stabile bekkenbrudd vanligst?
A: Os ilii, sacrum, ramus superior pubis og ramus inferior ischii.

Q: Hva er typiske funn ved bekkenbrudd?
A: Lokal smerte, forverring ved trykk, indirekte kompresjon gir smerte, gangvansker og palpatorisk ømhet.

Q: Hva vurderes ved ryggfleksjonstest for SI-ledd?
A: Symmetri i SIPS-bevegelse. Lokale SI-smerter eller refererte smerter til sete, lyske eller lår. Testen er usikker alene, må kombineres med andre.

Q: Hva måles med Schobers test?
A: Lumbal fleksjon. Brukes ved mistanke om inflammatorisk ryggsykdom.

Q: Hva er normal Schober-økning?
A: ≥ 5 cm. Mindre økning tyder på redusert bevegelighet.

Q: Hva indikerer Schober < 5 cm?
A: Redusert lumbal fleksjon, typisk ved ankyloserende spondylitt (Mb. Bekhterev).

Q: Hva tester sacral thrust?
A: Aksial provokasjon av SI-ledd. Positiv ved uni-/bilateral SI-smerte. Del av testpanel.

Q: Hva palperes ved symphysis pubica?
A: Fiberbruskledd, stabilisert av ligamenter, feste for rectus abdominis. Viktig ved lyskesmerter.

Q: Hva palperes ved tuberculum pubicum?
A: Feste for adductor longus, gracilis og lig. inguinale. Viktig ved adduktorrelaterte smerter.

Q: Hva palperes ved tuber ischiadicum?
A: Feste for hamstrings og lig. sacrotuberale. Viktig ved hamstringsavulsjon og tendinopati.

Q: Hva tester iliosakralleddkompresjon?
A: Posterior kompresjon av SI-ledd. Positiv ved unilaterale SI-smerter.

Q: Hva tester iliosakralleddistraksjon?
A: Åpner bakre SI-ledd, komprimerer fortil. Positiv ved unilaterale SI-smerter.

Q: Hva tester FABER?
A: Fleksjon, abduksjon, utadrotasjon. Fremre smerte tyder på hofte/adduktor, bakre smerte på SI-ledd.

Q: Hva tester 4P-testen?
A: Aksialt trykk via femur. Reproduserer smerter baktil i SI-ledd. Høy sensitivitet.

Q: Hva tester Gaenslens test?
A: Skjærende kraft over SI-ledd ved hyperekstensjon/fleksjon. Positiv ved SI-smerter.

Q: Hva er panelkriteriet for SI-leddsartritt?
A: ≥ 3 positive tester (4P, distraksjon, kompresjon, Gaenslen, FABER, sacral thrust).

Q: Hva er typiske symptomer ved SI-leddsartritt?
A: Korsrygg-/setesmerter, ev. utstråling til lyske/lår. Kan være inflammatorisk eller degenerativt.

Q: Hva kjennetegner Mb. Bekhterev?
A: Kronisk spondylartritt, debut 20–40 år, korsryggsmerter, morgenstivhet >30 min, nattlige smerter, bedring ved aktivitet, redusert thoraxekspansjon.

Q: Hvilke tester er positive ved Mb. Bekhterev?
A: SI-leddstester og Schober < norm.

Q: Hva er typiske differensialer til Mb. Bekhterev?
A: Mekaniske korsryggsmerter, hofteartrose, degenerativ SI-affeksjon.

Q: Hva er første tiltak ved mistanke om Mb. Bekhterev?
A: Revmatologisk vurdering, MR sakroiliitt, HLA-B27, CRP/SR.

Q: Hva er konservativ behandling ved SI-leddsmerter?
A: Aktivitetstilpasning, NSAIDs, styrke og motorisk kontroll (gluteal/core).

Q: Når bør pasient med bekkenplager henvises til revmatolog?
A: Ved positiv SI-panel + Schober-reduksjon og typisk inflammatorisk klinikk.

Q: Når bør pasient med bekkenplager henvises til radiologi?
A: Ved traume, akutt smerte, palpasjonsømhet og kompresjonssmerte.

Q: Hva er typiske muskulære årsaker til bekkenplager?
A: Gluteal myalgi/bursitt, adduktorproblematikk.

Q: Hvordan differensiere hoftepatologi fra SI-ledd?
A: FABER med fremre smerte, redusert hofte-ROM, adduktorømhet.

Q: Hvordan differensiere lumbal kilde fra SI-ledd?
A: Redusert Schober, nevrologiske tegn, radikulopati, sentral ryggsmerte.

Q: Hva er typiske funn ved gluteal bursitt?
A: Laterale hoftesmerter, provoseres ved sideleie/trappegang, ømhet over trokanter.

Q: Hva er typiske funn ved adduktorrelaterte smerter?
A: Ømhet ved tuberculum pubicum/symphysis, smerte ved isometrisk adduksjon.

Q: Hva er dokumentasjonskrav ved bekkenundersøkelse?
A: Inspeksjon: Noter bekkentilt, holdning, muskulær balanse og landemerker.
Bevegelse: Registrer aktiv og passiv bevegelighet, inkludert Schober.
Palpasjon: Angi ømhet over symphysis, tuberculum pubicum, tuber ischiadicum.
Spesialtester: Kryss av for positive/negative SI-tester (kompresjon, distraksjon, FABER, 4P, Gaenslen, sacral thrust).
Vurdering og plan: Oppsummer sannsynlig kilde (SI, hofte, lumbal, muskulært) og tiltak. Dette sikrer systematikk og gjør det mulig å følge utvikling over tid.

Q: Hva er viktig i kommunikasjon av funn?
A: Oppsummer sannsynlig kilde til smerte (SI-ledd, hofte, lumbal, muskulært).
Angi hvilke tester som var positive og hva de indikerer.
Forklar pasienten hva funnene betyr og hvordan det påvirker tiltak.
Avtal oppfølging for re-evaluering etter behandling eller trening. Dette gir pasienten eierskap og sikrer tverrfaglig forståelse.

Q: Hva er typisk aldersforskjell i årsaker til bekkenplager?
A: Yngre: Ofte inflammatoriske årsaker (spondylartritt, Mb. Bekhterev). Viktig å bruke Schober og SI-panel.
Eldre: Ofte degenerative årsaker (hofteartrose, lumbal spondylose, degenerativ SI-affeksjon). SI-tester kan være falsk positive, må tolkes i kontekst. Aldersperspektivet hjelper å prioritere differensialdiagnoser.

Q: Hva er hovedprinsippet i vurdering av bekkenplager?
A: Test SI-ledd systematisk, men vurder alltid hofte og lumbal parallelt.
Bruk panel-logikk: ≥ 3 positive SI-tester gir høy sannsynlighet.
Vurder muskulære og bursalrelaterte årsaker (gluteal bursitt, adduktorproblematikk).
Integrer funn fra inspeksjon, bevegelse, palpasjon og spesialtester før konklusjon. Dette gir en helhetlig og treffsikker klinisk vurdering.