Skade N. ulnaris

N. ulnaris, anatomi

• Går ned overarmen ulnart og passerer albuen i sulcus ulnaris
• Passerer underarmen ulnart og går inn i hånden i Guyon’s kanal

N. ulnaris, motorisk funksjon

• Fleksjon og ulnar deviasjon håndledd (M. flexor carpi ulnaris)
• Fleksjon 4. finger og 5. finger (M. flexor digitorum profundus)
• Tommel adduksjon (M. adductor pollicis)
• Tommel fleksjon (M. flexor pollicis brevis, caput profundum)
• Abduksjon og adduksjon fingre (M. interossei dorsales et palmares)
• Fleksjon MCP 4. og 5. finger (Mm. lumbricales)
• Ekstensjon PIP og DIP 4. og 5. finger (Mm. lumbricales)
• Lillefinger abduksjon (M. abductor digiti minimi), opposisjon (M. opponens digiti minimi) og fleksjon MCP (M. flexor digiti minimi brevis)
• Kontraksjon palmar aponeurosen (M. palmaris brevis)

N. ulnarius, sensorisk funksjon

Tre sensoriske grener

• R. palmaris nervi ulnaris som forskyner hypothenarområdet i håndflaten
• R. dorsalis nervi ulnaris som forsyner ulnarisområdet dorsalt
• R. superficialis som forskyner halve 4. finger og hele 5. finger

Cubital tunnel syndrom, årsaker

• Trykkskade
• Inneklemming av nerven mellom utspringene for M. flexor carpi ulnaris på ulna og humerus
• Fraktur mediale epikondyl
• Suprakondylær humerusfraktur

Cubital tunnel syndrom, Tinel test

Banker på n. ulnaris

Registrerer om prikkinger, stikkinger eller smerteutstråling ulnart underarm?

Testegenskaper: Sens 70, Spec 98,LR+35,LR-0,31

Smerter medialt i albuen med tendens til stråling ulnart underarm og ut ulnart i hånden kan skyldes cubital tunnell syndrom, dvs inneklemming (entrapment) av n. ulnaris i sulcus ulnaris. Pasientene kan i tillegg til sensibilitetsforstyrrelser i ulnaris området også ha svaket for n. ulnaris innervert håndmuskulatur. Ved klinisk mistanke kan ofte Tinell’s test over n. ulnaris i sulcus ulnaris være positiv.

Cubital tunnel syndrom, motoriske utfall

• Kraftsvikt M. flexor carpi ulnaris og ulnare halvdelen (4. og 5. finger) av M. flexor digitorum profundus
  • Fleksjon i håndleddet mulig, men det skjer en samtidig radial deviasjon i håndleddet
  • Svekket kraft fleksjon i DIP leddene til 4. og 5. finger
• Kraftsvikt de to ulnare lumbrikalene (lumbrikal 3 og 4), interossene og M. flexor digiti minimi brevis
  • Fleksjon i MCP leddet til 4. og 5. finger svekkes
  • Ekstensjon i PIP og DIP leddene til 4. og 5. finger svekkes og fingrene blir stående i lett fleksjon
  • Den normale kraften i M. extensor digitorum og M. extensor digiti minimi (innerveres av N. radialis) fører MCP leddene i hyperekstensjon
• Kraftsvikt interossene
  • Abduksjon og adduksjon i fingrene svekkes
• Kraftsvikt i M. adductor pollisis
  • Adduksjon i tommel svekkes, medfører positivt Froment’s tegn

Cubital tunnel syndrom, klohånd

Forsøk å åpne hånden!

Når hånden forsøkes åpnet får vi

• Hyperekstensjon i MCP 4. og 5. finger
• Delvis fleksjon i DIP og PIP leddene 4. og 5. finger
• “The ulnar paradox”
  • Ved cubital tunnel syndrom er også M. flexor digitorum profundus svekket. Det medfører mindre fleksjon i DIP leddene til 4. og 5. finger og mindre markert klohånd.
  • Graden av klohånd ved proksimal nerveskade blir derfor mindre enn ved skade i håndleddsområdet,
  • Ved ulnar tunell syndrom er M. flexor digitorum profundus intakt og fleksjon i DIP leddene til 4.og 5. finger blir da større og klohånden mer markert.

Cubital tunnel syndrom, Froment’s tegn

Forsøk å holde igjen papiret!

• M. adductor pollicis kraftsvikt
  • Svekket tommel adduksjon
• M. flexor pollicis longus har normal kraft (innervert av N. interosseus anterior, gren av N. medianus)
  • Fleksjon i tommelens interphalangial (IP) ledd er normal.
  • IP leddet flekteres for å holde igjen papiret. 

Froment’s tegn

Kraftsvikt i M. adductor pollicis, innervert av N. ulnaris C8-Th1

Normal kraft i M. flexor pollicis longus innervert av N. medianus C8-Th1

Cubital tunnel syndrom, sensoriske utfall

Smerter og nummenhet ulnart underarm fra albue til hånd

Sensibilitetstap svarende til alle de tre sensoriske N. ulnaris grenene

Nøkkeldiagnostikk, N. ulnaris